慢性咽炎是耳鼻咽喉头颈外科门诊的常见疾病,男女老少、不同职业都可患病。对喉镜检查未能发现明显充血、水肿、增生物、病损等原因解析的咽部不适,开具一些中成药治疗往往效果欠佳。因为找不到原因,而患者主诉咽部不适确实存在,咽部不适常归咎于心理疾病,但在我的咽喉门诊,心理因素导致的咽部不适非常少见。另外,按喉镜下RFS、RSI初筛咽喉反流,咽部不适一半病因为咽喉反流的这一认识,在我的临床实践中,也并未见到如此高的发病。现就慢性咽炎的病因、治疗方法和生活注意事项提出几点体会一、从西医分析的病因、治疗方法和注意事项1、一般咽部炎症慢性炎症使下咽部黏膜一般感觉阈值下降,黏液腺分泌增多,表现为感觉增强或过敏。对此,抗生素治无效。激素雾化可部分缓解症状,但不能长期使用。2、咽喉反流胃内食物、胃酸、胃蛋白酶向上反流至咽喉,刺激组织结构,如环后隙、梨状窝、杓区、喉前庭、声带、室带、口咽、鼻咽的黏膜出现慢性充血、肿胀、新生物。需服用抑制胃酸药物2-3个月,同时按咽喉反流生活注意事项改变生活习惯。3、过敏反应此类患者常伴有过敏性鼻炎、哮喘病,每于秋冬季发作,可伴过敏性鼻炎、哮喘病发作时一起发作。应注意避开过敏原,适当使用类固醇类激素雾化吸入对缓解症状有一定帮助。4、长期睡眠打鼾书上并未将睡眠打鼾作为慢性咽炎的病因之一,但临床上常见到鼾症+咽部不适的患者,表现为夜间张口呼吸,晨起口干、咽部不适明显,进食或饮水后稍缓解,查体见扁桃体大、舌根后缩、软腭低位,口咽后壁慢性充血、淋巴滤泡增生。除按慢性咽炎对症治疗外,还可根据医生建议行鼾症手术。5、鼻病累及咽喉这类患者常表现为鼻涕倒流、咽部不适,常合并过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、慢性鼻炎,应积极治疗鼻科疾病,同时治疗咽炎6、鼻咽部疾病累及咽喉鼻咽部疾病,如鼻咽囊肿、鼻咽炎、鼻咽癌、腺样体肥大,是造成咽部不适的常见原因,也应在治疗咽炎的同时,积极治疗病因。7、下呼吸道疾病慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等,痰液分泌物咳出咽喉部,或因剧烈咳嗽损伤咽喉,均是导致咽喉不适的原因。8、慢性扁桃体炎、口腔疾病临床上慢性扁桃体炎导致慢性咽炎的病例不在少数,平时注意口腔清洁卫生,可于餐后漱口清理口腔和口咽部残渣,避免残留于扁桃体隐窝进一步加重扁桃体肿大和炎症,治疗方面除慢性咽炎的治疗外,还应根据医生建议行扁桃体切除手术。 二、从中医分析的分型、治则和注意事项:1、脾胃病此类与喜食冰凉、生冷、喜饮酒、思虑过度有关。表现为咽部异物感、异物感定位不准、有痰不易咯出,治疗应健脾+补气+化痰+利咽为治则,平时避免进食冰凉、生冷食物,少饮酒,具体是不喝冰箱里刚拿出来的饮料和食物;过食水果的患者,要适当减少进食量;喝温开水,温热食物。平时可以用黄芪+化橘红+罗汉果+胖大海泡水喝。2、肺火阴虚此常因过食辛辣、煎炒食物,或肺疾久咳,长期咯痰有关,表现为口干、咽部灼热感、口苦、咽部不适,应以清热利咽+补肺肾阴+其他对症治疗,平时要注意不食辛辣、煎炒食物,多饮温开水,具体是不食烧烤、烤肉、泡面等。3、痰瘀互结西医的喉咽反流应归纳于此范围,除使用抑制胃酸反流药物外,还可加用理气+化痰+散瘀+利咽中药治疗,平时避免进食冰凉酸辣和煎炒食物,避免饭后立即剧烈运动、卧床或投入精神高度紧张的工作。由此可见,慢性咽炎的发病与许多原因有关,治病求因,不同病因用不同的治疗方法(因人而异)非常重要。另外,因医生会根据患者复诊时反馈的疗效调整不同时期的用药,所以患者应按时复诊、反馈治疗效果,避免三天打鱼、两天晒网,也是治好病的保障。
1.说话方式:不快不慢、用气说话、说话姿势正确;避免长时间说话和大声说话、避免高于生理音域的发声方式、避免暴力发声骂人吵架;少讲电话;改掉急躁的性格。2. 饮食:少食冰、凉、酸、辣食物,不喝碳酸饮料,多喝温开水;3. 睡眠:充足睡眠;4. 保持良好的心情,避免不愉快的心境;5. 上呼吸道感染时少说话;6. 饮酒和剧烈运动后少说话;7. 唱歌之前暖嗓,做一些发声练习;8. 避免清嗓动作和剧烈咳嗽;9. 注意特殊时期的嗓音保健:月经期、妊娠期、儿童10. 嗓音训练、腹式呼吸训练。
单侧声带麻痹是嗓音异常的常见原因之一,病因包括病毒感染、甲状腺术后并发症、肺癌、纵隔肿瘤、主动脉弓术后并发症、延髓病变、头颈部肿瘤、放射性损伤等,表现为声音嘶哑、漏气、音域缩小、发声疲劳等不适,部分患者还会出现饮水呛咳。现为大家分享因病毒感染后出现声音嘶哑的单侧声带麻痹病例。
患者:龙某,因“声嘶7年余”就诊于我科嗓音门诊。患者曾就诊于广州市内某著名三甲医院耳鼻喉科门诊,喉镜示双侧声带呈弧形,诊断为声带麻痹,建议手术。随后就诊于我科,喉镜检查图像如下:这是声带麻痹吗?需在哪些疾病间鉴别呢?答:弧形声带表现需在喉上神经麻痹、喉肌弱症、声带瘢痕间鉴别。患者无明确外伤和手术史,所以首先排除声带瘢痕。为进一步鉴别喉上神经麻痹与喉肌弱症,患者完成了喉肌电图检查。喉肌电图示双侧环甲肌未见自发电位,募集正常。排除喉上神经麻痹后,最后考虑该病例为喉肌弱症所致声带闭合呈弧形,并非声带麻痹所致。启示:对于声带运动障碍性疾病的诊断和鉴别诊断,喉镜和其他影像学检查存在一定局限性,需进一步通过肌电图了解喉内肌运动神经功能,才透过现象看本质,找出病因。
患者:刘某,职业为声乐教授。2022年5月在当地医院行肺癌手术,术后出现声嘶,当地医院予3次环杓关节复位治疗,声嘶无改善。2022年5月就诊于嗓音门诊,行动态喉镜和喉肌电图检查。动态喉镜示左侧声带固定,声门闭合不良。喉肌电图示左侧喉反神经、喉上神经神经源性损害(急性期,轴索)。予鼠神经生长因子肌注+嗓音训练,2月后嗓音质量明显改善。治疗前嗓音治疗后嗓音右环甲肌右甲杓肌左环甲肌左甲杓肌
鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,以广东省高发,放疗是其主要治疗手段。放疗后早期,患者会出现放射性口腔炎、溃疡,随着放疗年限的增加,可出现吞咽困难、嗓音改变、咽鼓管功能障碍、分泌性中耳炎、颈部肌肉纤维化等。一、放疗后吞咽障碍的预防和治疗吞咽障碍是放疗患者常见、逐渐进展的并发症,会引起营养不良、吸入性肺炎并发症,最后导致死亡。放疗后吞咽障碍主要病理机制有:第IX、X、XII(舌咽、迷走和舌下神经)对脑神经受损以及咽喉、食道上扩张肌放射性损伤,导致;1、腭帆肌群萎缩,导致吞咽时食物反流入鼻腔和鼻咽;2、舌肌萎缩、无力,咀嚼无力,对食团控制力下降,流入咽喉引起误吸;3、咽反射消失,不能快速有效启动咽期吞咽;4、咽缩肌无力,咽腔对食物的挤压运送能力下降;5、声带麻痹,食物进入声门下,引起误吸;6、食道上扩约肌开放能力下降,食物不能有效经咽入食道,造成食物在咽部残留,溢入气道。对舌肌萎缩的预防可以使用拉舌运动、电动按磨牙刷、弹舌运动;对声带麻痹,可以歌唱促进声带闭合,也可以运用声门上吞咽法促进声带闭合;对咽缩肌无力和食道上扩约肌开放不良,可以练习shaker训练和masaku吞咽法。放疗后吞咽障碍的早期症期可仅有吞咽梗阻感,表现为吞馒头、面包困难,需用水冲服,饮水和粥容易,此时可适量使用经口球囊扩张术;当患者出现呛咳,甚致肺部感染时,需运用间歇置管进食。对于已出现肺部感染的患者,应禁止经口进食,采用辅助进食的方法,如间歇置管、留置鼻胃管、胃造瘘、食管造瘘术,综合考虑,间歇置管仅餐时短时留管,无创,能让患者获得吞咽的愉悦感和容貌自信,最适合此类患者。二、放疗后构音障碍放疗后构音不清主要声带麻痹所致气息声、声嘶和舌肌萎缩所致说话含糊不清共同导致,可通过歌唱、电刺激喉运动神经、电动按磨牙刷、牵拉舌减缓其发生和处理。三、放疗后咽鼓管功能障碍放疗后患者因腭帆肌功能减退,可出现咽鼓管开放不良,早期表现为耳闷症状,后期可出现分泌性中耳炎,甚至慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤、听力下降。早期可在非上呼吸道感染、非鼻炎等情况下,通过练习捏鼻鼓气动作改善咽鼓管功能,也可以使用波氏球练习咽鼓管功能。一旦出现分泌性中耳炎,应接受鼓膜穿刺置管手术。四、放射疗后颈部肌肉纤维化 因放疗致肌肉组织慢性炎症反应,肌肉会出现纤维化,表现为肌肉变硬,颈椎活动度下降,可通过适量的肌肉牵拉训练维持肌肉弹性,也可以在肿瘤已控制的状态下,适量适用中频电治疗改善肌肉弹性。对已出现肌肉变硬的患者,也可以适当采用按摩、肌肉牵拉,以及在肿瘤控制良好时,予中频电治疗对症处理。因放疗并发症不可避免,鼻咽癌患者还应保持良好心理状态,避免固执心理,极积预防,对已出现并发症,采用对症处理,提高生活质量。
嗓音是人的第二张面孔。临床上开展较多的嗓音评估方法有动态喉镜和嗓音声学分析,它们对发音和呼吸时声带运动的形态、黏膜波运动,以及嗓音的特点进行分析。关于支配声带运动喉内肌的神经-肌肉功能需要肌电图进行检测。一、什么是喉肌电图喉肌电图是运用同芯圆针电极记录喉内肌纤维的动作电位,评估支配声带运动的下运动神经元、神经、神经-肌肉接头和肌肉的功能和完整性的临床检测方法。 二、喉肌电图检测的目的:1、检测支配声带运动的下运动神经元(迷走神经核)、周围神经(迷走神经、喉上神经、喉返神经)、神经-肌肉接头和喉内肌的完整性和功能。2、对喉内肌的下运动神经传导通路上的病变或损伤做大致定位、定性、程度和病程判断。3、为嗓音障碍性疾病治疗方案的制定提供科学依据 三、喉肌电图检查的适应症:延髓迷走神经核及以下的、引起嗓音障碍的病变均为检测的适应症,即下运动神经元病、周围神经疾病、神经肌肉接头疾病和肌肉损伤或病变。 四、喉肌电图的临床运用:1、鉴别声带麻痹和机械性(环杓关节)固定。2、疑有癔症性发声困难或诈病的判断。3、喉部运动障碍性疾病:喉返神经不完全或完全麻痹、喉上神经不完全或完全麻痹、运动神经元疾病、喉肌张力障碍、喉震颤4、可疑神经肌肉接头传导障碍5、可疑肌病6、喉肌张力障碍7、声带闭合不良导致的误吸8、喉部创伤后的神经肌肉功能和损伤程度9、引导A型肉毒毒素的注射 五、我院耳鼻咽喉头颈外科能开展哪些喉电生理检查项目:除国内大多数开展喉肌电生理检测的耳鼻喉科一样,我科常规开展喉内肌针肌电图检查,包括插入电位、自发电位、运动单位电图。在此基础上,我们进一步开展喉运动神经的运动传导功能检测,包括M波、f波、运动传导速度测定等。除可以判断嗓音疾病肌源性或神经源性损害外,还可以了解迷走神经核、刺激点近端神经传导功能,以对造成嗓音疾病神经损伤的大概位置、程度、性质和病程进行判断。图1 针肌电图检测:声嘶患者喉内肌针肌电图示左侧甲杓肌正锐波,提示左侧喉返神经神经源性损害图2 运动神经传导功能测定——不同神经刺激点上的混合肌肉动作电位图3 运动神经传导功能测定——喉返神经入喉处f波测试病例:唐某,男性,30岁。因纵隔肿瘤术后声嘶就诊。动态喉镜提示左侧声带运动障碍。对此,我们给患者做了双侧环甲肌和甲杓肌针肌电图检测,发现左侧环甲肌、甲杓肌正锐波,提示左侧喉上神经、喉返神经功能障碍,结合病史,判断损伤位置大致位于迷走神经。图4 左侧甲杓肌正锐波图5 左侧环甲肌正锐波耳鼻咽喉头颈外科在嗓音咽喉疾病方面诊断技术全面,除喉肌电图检查以外,还常规开展动态喉镜(含NBI功能)、吞咽喉镜、嗓音声学分析,以及较为全面的嗓音主客观评估,建立从神经到功能再到生活质量、从疾病到器官再到社会功能、咽喉肿瘤良恶性初筛等较全方位的诊断体系,为广大嗓音咽喉疾病患者带来福音。图6 XION动态喉镜图7 ATMOS吞咽喉镜图8 DAVIS嗓音分析系统微信挂号:关注“广东省第二人民医院公众号”,依次点“医院服务”——“耳鼻咽喉头颈外科”——“嗓音吞咽咽喉病专科门诊”进行挂号咨询电话:020-89168090或在好大夫在线何萃医生工作网上留言咨询。
留置胃管出新招——耳鼻咽喉头颈外科开展内镜引导的留置胃管和胃管更换业务 吞咽困难是许多疾病的常见并发症,其常见病因有脑血管病、鼻咽癌、喉癌、放射性损伤、帕金森病、多发性硬化、运动神经元病等。部分患者经治疗后仍不能恢复经口进食,需要留置鼻胃管摄入食物。 吞咽困难是许多疾病的常见并发症,其常见病因有脑血管病、鼻咽癌、喉癌、放射性损伤、帕金森病、多发性硬化、运动神经元病等。吞咽困难患者经过治疗后,部分患者仍不能恢复经口进食,需要留置鼻胃管摄入食物。 目前临床上主要采用将鼻胃管盲插入鼻腔,经咽部和食管,植入胃内,这存在一定的风险。就鼻咽癌患者来说,放疗后鼻咽部会出现黏膜慢性炎症、充血、肿胀、分泌物增多、触之容易出血,同时因放疗引起的真性球麻痹和平滑肌顺应性下降所导致环咽肌开放不良或完全不开放,不恰当的胃管植入可能损伤鼻咽部结构导致出血,胃管在下咽部盘留,误入气道造成气道痉挛、呼吸困难。对于中枢神经系统疾病伴发真性球麻痹患者来说,因存在环咽肌失迟缓症和下咽部一般内脏感功能减退,盲插胃管也容易将胃管误入气道,诱发喉痉挛、窒息的风险。除此之外,部分患者存还在鼻科疾病,如鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、鼻息肉等,盲插胃管容易引起鼻腔黏膜损伤、鼻出血。鼻咽癌放疗后鼻咽部和下咽部弥漫性充血、大量分泌物附着,黏膜触之易出血 为更加安全有效的胃管植入,广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊部为广大吞咽障碍患者提供纤维鼻咽喉镜引导的鼻胃管植入和更换服务,欢迎预约挂号。关爱健康,你我同在 联系方式耳鼻咽喉头颈外科门诊联系方式:020-89168210地址:广东省广州市海珠区新港中路466号广东省第二人民医院门诊部3楼
单侧声带麻痹嗓音 患者孙老师,男,51,今年8月的一天进食凉西瓜后诱发喉痉挛,随后出现了声音嘶哑、发声费力、发声疲劳。孙老师是国内某个领域的专家,经常受邀参加各种学术会议并发言,声音嘶哑让他说话没有了自信,变得情绪低落。10月就诊于我科嗓音门诊,纤维鼻咽喉镜检查提示左侧声带固定,头颅和胸部MR、颈部CT、以及血糖、生化检查未发现引起声嘶的明确原因,在我院经神经内科会诊以及请外院专家会诊,排除了中枢神经系统疾病病因。基于以上情况,患者的诊断为“特发性声带麻痹”。通过增加声门下压,快速换气,鼻、咽、喉共鸣调节和呼吸方式的矫治,以及结合西药和中药饮片治疗1月后,嗓音恢复正常,甚至优于生病前。(音频1,音频2)。 孙老师能痊愈除了接受合理治疗外,更重要的原因是患者的依从性高,每天坚持练嗓和定期复诊用药,这是他能恢复嗓音的主观重要原因。(治疗前喉镜视频、治疗后动态喉镜视频)关于单侧声带麻痹单侧声带麻痹是临床常见的嗓音病之一,因为一侧声带固定或运动减弱,患者出现声嘶、漏气、发声费力主要症状,还可出现吞咽时呛咳、误吸、难治性咳嗽等问题。单侧声带麻痹的原因病毒感染;脑血管病、神经系统变性疾病、中枢或周围神经脱髓鞘疾病、运动障碍性疾病、神经-肌肉接头疾病、颅内肿瘤累及脑干造成的球麻痹;周围神经疾病;外伤;手术损伤,常见的有甲状腺手术、上纵膈手术、颈椎手术等;肿瘤:如颅脑肿瘤、鼻咽癌、恶性淋巴瘤、神经鞘膜瘤、甲状腺肿瘤、肺癌、纵隔肿瘤等;头颈部肿瘤的放射性损伤后遗声带麻痹;其他如糖尿病、化疗药物;特发性声带麻痹 支配喉内肌运动的神经为迷走神经-喉返神经和迷走神经-喉上神经,因左侧喉返神经走行长度(左侧主动脉弓至左侧环甲关节后段长约为12cm)明显长于右侧(右侧锁骨下运动至右侧环甲状节后段长约为6cm),因此左侧喉返神经损伤更常见。因损伤神经不同和损伤程度不同,声带麻痹在喉镜下可表现为内收受限、外展受限、声带固定、声带松弛,嗓音表现为嘶哑、漏气、高音调发声困难、费力,时间久了还会出现咽喉痛、颈部肌肉紧张和肩部僵硬不适等。不同类型声带麻痹的喉镜所见单侧声带麻痹的诊断依赖病史判断+嗓音听觉评估+动态喉镜+喉肌电图,部分患者还需完成头颅、颈、胸影像学及其他试验室检查以寻找病因。 单侧声带麻痹治疗手段有中西药物、声带注射、甲状软骨成形手术、嗓音训练(具体内容待后期报道)。
扁桃体切除术是耳鼻咽喉头颈外科常规手术之一,是治疗慢性扁桃体炎、鼾症、睡眠呼吸暂停低通气综合征、茎突综合征的常用手术方式。扁桃体切除术后的饮食方法和注意事项如下:1、术后第1~2天,进食冷流质,如牛奶、豆浆、米汤;2、术后第3~5天,进食30~40摄氏度的水蛋、豆腐花;避免进食含粗纤维成份多的粗粮食物或肉类;3、术后第6天~2周,进食粥;4、术后第3~4周,进食烂饭;5、手术1个月后,正常饮食;6、从饮食种类来说,可以根据个人喜好,在不改变食物性状的前提下略做调整,比如在进食粥的第3阶段,可以在煲粥时放入粹肉沫和鲜汤,口感更佳;7、从食具选择来说,儿童可以用奶嘴轻吸吮流质;不建议使用长条形吸管进食。 我曾见过因担心扁桃体术后出血,手术1个多月后仍继续喝粥的患者,她出现了扁桃体术腔与舌根的粘连。除此之外,这可能会造成营养摄入不足,不利于伤口愈合,以及扁桃体术腔与咽后壁粘连等问题。 谢谢观注。 祝大家周末愉快!